更新日時　２０２４／１／８

１．経緯

その方は平成２３年、脳梗塞を発症、Ａ病院入院、その後Ｂ病院でリハビリ後、左半身は不自由でしたが、デスクワーク限定で職場に復帰しました。

Ｂ病院でリハビリ後の服薬治療はＣクリニックに通院していましたが、平成２８年、２回目の脳梗塞を発症、Ａ病院に入院後、左半身の不自由さは増し、職場復帰はできませんでした。

２．無料相談～４回の返戻後、障害厚生年金２級決定　

その方は、２回目の脳梗塞の約1年後、当事務所に相談がありました。
裁定請求は、平成２３年、１回目の脳梗塞の約半年後現症日の診断書をＢ病院で作成いただき、平成２８年、２回目の脳梗塞の約１年２月後現症日の診断書をＡ病院で作成いただき、障害認定日＋事後重症請求の手続きをしました。
当初、１回目の脳梗塞と２回目の脳梗塞は同一傷病として、請求しました。
その後、日本年金機構より、４回の返戻（へんれい）がありました。

■返戻（１回目）の内容

　Ａ病院医師への問い合わせ：
　「２回目の脳梗塞で症状が悪化しているが、この原因は再発ですか。それとも廃用性障害ですか。」
　といった問い合わせでした。

■返戻（１回目）に対する対応　

　Ａ病院医師に、問い合わせに対する回答（下記）を書いていただき、日本年金機構に提出。
　「ＭＲＩ上明らかな再発は認められないが、ＴＩＡ、画像で検出しにくいレベルの脳梗塞の可能性。」
　そのため、廃用性障害ではなく、再発であることを示すことができました。

■返戻（２回目）の内容
　１回目の脳梗塞後のＢ病院、Ｃクリニックでのリハビリ、治療状況の調査のため、Ｂ病院医師、Ｃクリニック医師に対して、問い合わせがありました。

■返戻（２回目）に対する対応
　Ｂ病院医師、Ｃクリニック医師に回答を書いていただき、日本年金機構に提出。
　１回目の脳梗塞後、適切なリハビリ、治療が行われていたことを示せました。

■返戻（３回目）の内容
　「１回目の脳梗塞と２回目の脳梗塞は別傷病と判断されました。
　また、１回目の脳梗塞の約半年後現症日のＢ病院の診断書は障害認定日の診断書と認められないと判断されました。
　そのため、１回目の脳梗塞初診日の１年半後の診断書を提出してください」とのことでした。
　提出できない場合は、１回目の脳梗塞後の症状は今回の裁定請求の認定には、プラスにならず、マイナスになることを意味していました。

■返戻（３回目）に対する対応
　１回目の脳梗塞の約半年後、Ｂ病院で障害者手帳の診断書が作成され、それには「症状固定」の記載があり、それを根拠に１回目の脳梗塞の約半年後、Ｂ病院での（年金の）診断書に「症状固定」の追記をＢ病院の医師にしていただき、日本年金機構に提出。

　１回目の脳梗塞の約半年後現症日の、Ｂ病院での（年金の）診断書は障害認定日の診断書として有効であることを示せました。

■返戻（４回目）の内容
　「１回目の脳梗塞と２回目の脳梗塞は相当因果関係がないと判断されました。
　裁定請求書の請求傷病を、１回目の脳梗塞と２回目の脳梗塞の２傷病として、それぞれ症状固定したとして、請求書を修正してください。」とのことでした。

■返戻（４回目）に対する対応
　Ａ病院に対し、２回目の脳梗塞の約１年２月後現症日の診断書に、「症状固定」の追記をしていただきました。
　また、請求傷病を、１回目の脳梗塞と２回目の脳梗塞の２傷病とし、それぞれ症状固定したとして、裁定請求書を修正し、日本年金機構に提出。

 

その結果、非常に時間がかかりましたが、障害厚生年金２級の受給決定しました。
結果的には、「初めて２級」の扱いとなり、１回目の脳梗塞と２回目の脳梗塞の併合の処理があり、無事障害厚生年金２級が決定しました。

初めて2級とは　障害認定基準　２ページ目

Ｂ病院での診断書に「症状固定」の追記をしていただけたので、「初めて２級」の扱いとなり、助かりました。
仮に「症状固定」の追記をしていただけない場合は、１回目の脳梗塞後の診断書の症状が差引認定の対象となり、等級２級を得られなかった可能性がありました。

差引認定とは　障害認定基準　１０９ページ目

当初１回目の脳梗塞と２回目の脳梗塞は同一傷病として、裁定請求しましたが、両者には相当因果関係がなく、別傷病とされました。
そのため、１回目の脳梗塞と２回目の脳梗塞の障害が併せて認定される（初めて２級）か、２回目の脳梗塞の障害の状態から１回目の脳梗塞の障害の状態を差し引かれ認定されるかという微妙な問題になりました。
１回目の脳梗塞後約半年後現症日の診断書が症状固定と認められたため、「初めて２級」として併合認定された結果、２級となりました。
脳梗塞が２回あり、症状が悪化することはよくあります。
その時に１回目の脳梗塞と２回目の脳梗塞が同一傷病か別傷病となるかの判断は、医師でなければ難しい問題であり、返戻により、医師照会(ＭＲＩ画像、カルテ提出)があり、判断されることが多いようです。

脳梗塞ＭＲＩ画像

今回の事例のように、複数回の脳梗塞があった場合、非常に込み入った話になります。
「初めて２級」として併合認定される場合：
　　１回目の脳梗塞で発生した障害　＋　２回目の脳梗塞で増加した障害　＝　
　　２回目の脳梗塞後症状固定したときの障害　が認定されます。
「差引認定」として併合認定される場合：
　　２回目の脳梗塞後症状固定したときの障害　ー　１回目の脳梗塞で発生した障害　＝
　　２回目の脳梗塞で増加した障害　が認定されます。
差引認定となると、本来２級になるはずが、ならないことも充分ありえます。

１回のみの脳梗塞でも失敗が許されず、本サイトでは社労士の活用をお勧めしていますが、２回以上の脳梗塞であれば、なおさら社労士の活用をお勧めします。

本サイト参考ページ：肢体障害の障害年金は失敗が許されない理由